Все, что нужно знать после бариатрической операции

1. Период резкого снижения веса — первые 2–3 недели.

В данный период пациент находится на достаточно жесткой диете, происходит резкое снижение суточного потребления калорий. Кроме этого, нормализуется водно-электролитный баланс — уходит лишняя жидкость. Эти явления могут сопровождаться слабостью, недомоганием. Поэтому рекомендуем уменьшить физическую активность, ограничиться легкими прогулками.

2. Период замедления снижения веса.

Этот этап длится от одного до двух месяцев. Организм приступает к потреблению энергетических запасов из жировой ткани. Замедление происходит, во-первых, за счет расширения диеты, питание становится более полноценным. Во-вторых, после стремительного старта на первом этапе организм пытается восстановиться, включая все возможные скрытые ресурсы для удержания веса. Данный период может сопровождаться повышением трудоспособности. Уже можно подключать физические нагрузки — плаванье, ходьбу, упражнения на растяжку. Однако пока рано давать серьезную нагрузку на суставы и позвоночник, такие как бег или активные игры, так как снижение веса еще недостаточно.

3. Период прекращения снижения веса или стабилизации.

Этот период составляет от нескольких дней до нескольких недель. У каждого человека длительность индивидуальна и зависит от скорости потери веса в первые два периода и от характера питания. Организм запоминает свой наибольший вес и стремится удержать его всеми силами. Отнеситесь к этому спокойно. Через некоторое время вес снова начнет снижаться. Также следует обратить внимание на объемы тела. При стабилизации веса они могут продолжать уходить, особенно если Вы занимаетесь спортом, так как мышцы весят больше, чем жировая клетчатка. В этот период следует увеличивать физическую активность и делать акцент на белковый модуль в питании, например Фрезубин Протеин.

4. Период равномерного снижения веса.

Самый длительный период. Длится в среднем 1,5–2 года. При соблюдении рекомендаций через 2 года происходит стабилизация веса, и далее все зависит от Вас, насколько Вы смогли за этот период перестроить свое пищевое поведение и сформировать основные полезные привычки и режим.

Восстановление после бариатрической операции проходит в несколько этапов, каждый из которых требует строгого соблюдения диеты и рекомендаций врача. Постепенное возвращение к полноценному питанию происходит ко второму месяцу после операции.

1. Неделя прозрачных жидкостей — первая неделя после операции.

Основная задача — научиться контролировать объем глотка. Первые 2 дня — стационар.

В день операции — через 2 часа после пробуждения и приезда в палату можно пить маленькими глотками воду без газа.

На следующий день после операции следует соблюдать активный питьевой режим. Можно пить воду, бульон, компот без сахара, слабо заваренный травяной чай. Размер глотка — приблизительно одна столовая ложка с интервалами 5–7 минут. Объем жидкости — до 1 литра в день. Необходимо вести подсчет выпитой за день жидкости и сообщать об этом лечащему врачу.

С третьего дня можно пить любые напитки без сахара: чай, компот, морс, кисель, бульоны овощные и мясные, травы.

С пятого дня в рацион включаются кисломолочные продукты (кефир, йогурт) и высокобелковые питательные коктейли, например Фрезубин напиток 2 ккал с пищевыми волокнами, — один флакон 200 мл разделить на 3–4 приема.

Объем порций минимален — около 50–70 мл на прием.

Основные правила:

• учимся чувствовать объем;
• не должно быть ощущения тяжести в желудке, боли, рвоты;
• жидкость должна быть не более 40 °С или комнатной температуры;
• прием пищи каждые 2–3 часа;
• исключить сладкие, жирные и газированные напитки.

2. Переход на пюреобразную пищу с 8-го дня после операции (период длится 2 недели).

Основная задача — адаптация к полужидкой пище, постепенное расширение рациона. Главное в этот период — консистенция. Можно есть любые продукты, приготовленные с помощью блендера.

В рацион можно добавить пюре из овощей, нежирное мясо, рыбу, измельченную до состояния пюре, а также мягкий творог. Начинайте с 1–2 столовых ложек.

Начинаем прием витаминов и микроэлементов в растворимом или жевательном виде.

Может возникать непереносимость чистой питьевой воды. В этом случае добавляйте в воду сок лимона или других цитрусовых, разбавленный любимый сок и др.

Основные правила:

• максимальная порция 50–70 г;
• прием пищи может быть 4–6 раз в день;
• не допускать тяжести в желудке, тошноты, чувства переедания.

Источник белка (суточная потребность составляет не менее 0,8 г на 1 кг массы тела):

• мясо (индейка, курица, говядина);
• филе белой рыбы (лучше треска);
• натуральный йогурт;
• пюреобразный творог;
• сыр рикотта;
• омлет.

Также для обеспечения организма белком без увеличения общей калорийности диеты рекомендуется использовать белковые модули, например Фрезубин Протеин по 2 мерные ложки 3 раза в день, добавляя в любую жидкую или пюреобразную пищу (напитки, супы, каши, творог, йогурты и т.д.), по согласованию с врачом.

Источник углеводов и клетчатки (суточная потребность 25–30 г):

• каши (овсяная, льняная);
• овощные супы-пюре (из картофеля, кабачков, тыквы, моркови, помидоров);
• томатный сок;
• смузи из фруктов на воде, обезжиренном или растительном молоке (бананы, яблоки, абрикосы, груши, сливы, дыня, арбуз);
• запеченные и пюрированные фрукты без кожуры (яблоки, груши).

Исключить:

• грубоволокнистые овощи и фрукты (сельдерей, брокколи, белокочанная капуста, кукуруза, хурма, виноград);
• сухофрукты;
• орехи;
• ягоды с мелкими косточками (малина, ежевика), цельные семена (льна, кунжут) и семечки;
• хлебобулочные изделия;
• жирные молочные продукты (сметана, сливки, сыр, жирный творог, мороженое, сливочное масло);
• газированные напитки.

В этот период Вы можете замечать изменение вкуса и приоритетов в еде. Сладкое может казаться слишком сладким и плохо переноситься. Некоторые любимые ранее продукты могут не нравиться, и наоборот. Прислушивайтесь к своему организму. Делайте акцент на белковый модуль в рационе, например Фрезубин Протеин.

3. Переход на мягкую пищу. С 4-й недели после операции. Период длится 1–2 недели.

Основная задача — постепенное возвращение к нормальной пище в небольших порциях, адаптация организма к новым пищевым привычкам. Постепенное введение в рацион мягких продуктов: нежирные сорта мяса, рыба, яйца, овощи (вареные или на пару). Тщательное пережевывание пищи — важное условие для успешного переваривания. Порции остаются небольшими — 70–100 г. Можно любые напитки без сахара — до 2 литров в день.

Основные правила:

• Не сочетать жидкость и прием пищи. Между едой и водой должен быть 30-минутный интервал.
• Прием пищи можно разделить на 4–6 раз в день по 5–6 столовых ложек за один прием.
• Нельзя есть грубоволокнистые продукты, кожу и семечки фруктов.
• Продолжается прием мультивитаминов и микроэлементов в жевательном или растворимом виде.

Источник белка (суточная потребность составляет не менее 0,8 г на 1 кг массы тела):

• рыба и морепродукты, отварные или мелко порезанные;
• мясо птицы тушеное или мелко порезанное (отдавайте предпочтение красному мясу: бедра, голень);
• сыр жирностью менее 20%;
• брынза, творог, йогурт до 2% жирности;
• омлет или скрамбл из яиц;
• бобовые (нут, фасоль).

Источник углеводов и клетчатки (суточная потребность 25–30 г):

• каши на воде или молоке (гречневая, овсяная, пшеничная, бурый рис, кус-кус, булгур);
• свежие фрукты без кожуры и косточек (бананы, яблоки, груши, сливы);
• ягоды (арбуз, черника, клубника, земляника, смородина, крыжовник, малина);
• овощи в тушеном или отварном виде.

Исключить:

• жареную пищу;
• грубоволокнистые овощи и фрукты в сыром виде (сельдерей, белокочанная капуста, хурма, виноград);
• жирные продукты (магазинные соусы, колбасы, сало, сардельки);
• сладкие и газированные напитки (соки, лимонад);
• конфеты;
• алкоголь;
• макароны;
• белый рис;
• картофель;
• молочные напитки со слишком большим содержанием сахара;
• пудинги и десерты с добавлением сахара.

Можно переходить на прием витаминов в таблетированном виде. Суточная потребность в витаминах указана в Приложении 1.

Пример 7-дневного меню на этапе мягкой пищи:

День 1

Завтрак

Овсяная каша на воде или обезжиренном молоке, хорошо проваренная и измельченная (70–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Нежирный йогурт без добавок (50–80 г)

Обед

Пюре из нежирной рыбы (например, трески) и пюре из вареной цветной капусты (100–150 г)

Полдник

Творог 0–5% жирности (50 г) с 1 ст. л. обезжиренного йогурта

Ужин

Пюре из вареной моркови и куриного филе (70–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Поздний перекус

Травяной чай, нежирный кефир (50 мл)

День 2

Завтрак

Творожная запеканка без сахара и жира (70–100 г)

Перекус

Яйцо всмятку (1 шт)

Обед

Пюре из вареной куриной грудки и мягких овощей (например, кабачков) (70–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Полдник

Протертое яблоко без кожицы (80–100 г)

Ужин

Нежирный омлет на пару из одного яйца и обезжиренного молока

Поздний перекус

Кефир обезжиренный (50 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 3

Завтрак

Манная каша на воде или обезжиренном молоке (70–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Пюре из персика или груши без кожицы (50–80 г)

Обед

Нежирное пюре из индейки с картофельным пюре (100–150 г)

Полдник

Йогурт натуральный (50–80 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Ужин

Пюре из кабачков и куриного фарша (80–100 г)

Поздний перекус

Обезжиренный творог (50 г) с 1 столовой ложкой йогурта

День 4

Завтрак

Творожная масса без сахара (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Половина банана, размятая вилкой

Обед

Пюре из нежирной рыбы (минтай) и пюре из брокколи (80–100 г)

Полдник

Компот без сахара (50–100 мл)

Ужин

Пюре из вареной моркови с нежирной говядиной (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Поздний перекус

Кефир 0% жирности (50–100 мл)

День 5

Завтрак

Овсяная каша на воде с добавлением 1 ч. л. льняного масла (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Половина печеного яблока

Обед

Пюре из индейки с мягкими отварными овощами (например, цветной капустой) (80–100 г)

Полдник

Творог обезжиренный (50 г) с йогуртом

Ужин

Пюре из рыбы (например, судака) с тыквенным пюре (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Поздний перекус

Травяной чай, кефир (50–100 мл)

День 6

Завтрак

Гречневая каша на воде, хорошо проваренная и протертая (80–100 г)

Перекус

Яйцо всмятку (1 шт)

Обед

Пюре из куриного филе с пюре из моркови (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Полдник

Нежирный йогурт без добавок (50–80 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Ужин

Омлет на пару с нежирной рыбой (80–100 г)

Поздний перекус

Кефир 0% жирности (50–100 мл)

День 7

Завтрак

Манная каша на воде с 1 ч. л. меда (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Пюре из груши без кожицы (80–100 г)

Обед

Пюре из индейки с овощным пюре (80–100 г)

Полдник

Йогурт натуральный (50–80 г)

Ужин

Нежирное пюре из рыбы и цветной капусты (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Поздний перекус

Обезжиренный творог (50 г) с йогуртом

4. Переход на твердую пищу. Через 1,5 месяца после операции.

Основная задача — формирование стойкой привычки питания для стабильного равномерного снижения веса. Переход на сбалансированное питание, предотвращение дефицита нутриентов.

Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам с соблюдением рекомендаций по размеру порций. Особое внимание уделяем качеству продуктов. Рацион должен включать нежирные белковые продукты, овощи, фрукты, ягоды, полезные жиры (рыба, оливковое масло), цельнозерновые продукты.

Основные правила:

• Новые продукты нужно вводить по одному, чтобы убедиться в их переносимости.
• Дробное питание 5–6 раз в день, объем одного приема пищи 70–100 г.
• Предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, обогащение готовых блюд белком, например Фрезубин Протеин.
• Не запивать еду. Прием жидкости после еды через 30 минут.
• Избегать высококалорийных, жирных и сладких продуктов.
• Прием витаминов и микроэлементов во время еды или сразу после.
• Не обязательно принимать весь комплекс витаминов в один прием. Рекомендации как принимать витамины указаны в Приложении 2.

Источник белка:

• рыба и морепродукты;
• мясо птицы, говядина, телятина, нежирная свинина;
• любые кисломолочные продукты без содержания сахара, обезжиренные или минимальной жирности;
• яйца в любом виде;
• бобовые (нут, фасоль, чечевица, маш).

Источник углеводов и клетчатки:

• крупы (гречневая крупа, бурый рис);
• цельнозерновой подсушенный хлеб;
• свежие фрукты без косточек;
• ягоды (арбуз, черника, клубника, земляника, смородина, крыжовник, малина);
• овощи в тушеном или отварном виде.

Отдавайте предпочтение сезонным фруктам и ягодам, а также цитрусовым.

Источник полезных жиров:

• оливковое масло;
• морская рыба.

Ограничить:

• сладкие фрукты и ягоды (виноград, банан, сухофрукты);
• продукты, сложные для переваривания (орехи, семечки, волокнистые овощи и фрукты).

Исключить:

• жареную пищу;
• жирные продукты (майонез и магазинные соусы, колбасы, сало, сардельки);
• сладкие и газированные напитки (соки, лимонад);
• трансжиры (конфеты, торты, пирожные, фастфуд, маргарин);
• алкоголь.

Пример 7-дневного меню на этапе твердой пищи:

День 1

Завтрак

Омлет из двух яиц с мягким сыром и зеленью (100 г)

Перекус

Нежирный йогурт без добавок (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Обед

Куриное филе, запеченное с овощами (кабачки, морковь) (100 г)

Полдник

Половина банана

Ужин

Рыба на пару (треска) с пюре из цветной капусты (100 г)

Поздний перекус

Кефир 0% жирности (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 2

Завтрак

Овсяная каша на воде с добавлением 1 ч. л. льняного масла (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Яблоко без кожицы (измельченное)

Обед

Индейка на пару с пюре из брокколи (100 г)

Полдник

Нежирный творог (50 г) с ягодами

Ужин

Тушеная телятина с овощами (кабачки, морковь) (100 г)

Поздний перекус

Травяной чай, нежирный йогурт (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 3

Завтрак

Творожная запеканка без сахара (100 г)

Перекус

Половина груши

Обед

Говядина на пару с пюре из тыквы (100 г)

Полдник

Пюре из персика (80–100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Ужин

Рыба на пару (минтай) с тушеными овощами (100 г)

Поздний перекус

Кефир 0% (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 4

Завтрак

Омлет из двух яиц с обезжиренным сыром (100 г)

Перекус

Пюре из запеченного яблока (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Обед

Куриная грудка с овощами на пару (кабачки, морковь) (100 г)

Полдник

Нежирный йогурт (80 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Ужин

Пюре из цветной капусты и нежирной говядины (100 г)

Поздний перекус

Обезжиренный творог (50–100 г)

День 5

Завтрак

Гречневая каша на воде (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Половина банана

Обед

Запеченная индейка с тушеными овощами (кабачки, морковь) (100 г)

Полдник

Пюре из ягод или половина груши

Ужин

Рыба на гриле с пюре из картофеля (100 г)

Поздний перекус

Кефир (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 6

Завтрак

Овсяная каша на обезжиренном молоке (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Перекус

Половина запеченного яблока

Обед

Куриное филе на пару с пюре из брокколи (100 г)

Полдник

Творог с ягодами (50 г)

Ужин

Тушеная телятина с овощами

Поздний перекус

Нежирный йогурт (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

День 7

Завтрак

Омлет с мягким сыром (100 г)

Перекус

Половина банана или груши

Обед

Пюре из картофеля с запеченной рыбой (100 г)

Полдник

Яблочное пюре без сахара (100 г) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Ужин

Индейка на гриле с тушеными овощами (100 г)

Поздний перекус

Кефир 0% (50–100 мл) с 2-мя мерными ложками Фрезубин Протеин

Общие рекомендации на всех этапах:

• Пить не менее 1,5 литра жидкости в день, но не во время еды (рекомендуется пить до еды или через 30 минут после еды).
• Избегать газированных и алкогольных напитков.
• Регулярно принимать поливитамины и минералы по назначению врача, так как потребности в некоторых веществах могут быть повышены.
• Постепенно увеличивать физическую активность.

Каждый человек уникален, поэтому диетические рекомендации могут меняться в зависимости от конкретных потребностей и реакции организма. Всегда консультируйтесь с Вашим врачом или диетологом для получения персонализированного плана питания.

Продольная резекция желудка (рукавная гастрэктомия) — это бариатрическая операция с выраженным рестриктивным (ограничительным) эффектом. В ходе ПРЖ удаляется бóльшая часть желудка, а оставшаяся его часть формируется в виде тонкой трубки (рукава) объемом 100–150 мл. При этом удаляется та часть желудка, в которой продуцируется гормон голода — грилин. Перестройки желудочно-кишечного тракта не происходит, поэтому пища продолжает проходить через желудок и кишечник по естественному пути.

Основной эффект операции: уменьшение объема потребляемой пищи, снижение аппетита, так как удаляется часть желудка, отвечающая за выработку гормона голода. Это наиболее часто выполняемая бариатрическая операция, которая требует соблюдения ряда правил для успешной адаптации организма и предотвращения осложнений.

Проблемы, которые могут возникнуть после продольной резекции желудка:

Чувство тяжести, тошнота, рвота после еды и непереносимость некоторых продуктов, затруднение прохождения воды.

Особенно актуально это в первые две недели после операции — период особого внимания. Это период возникновения возможных ранних послеоперационных осложнений. Поэтому он требует строгого соблюдения диеты и режима.

• Причина: в первые 2–3 дня это связано с послеоперационным отеком сформированной узкой трубки желудка. Далее подобные состояния могут возникать при превышении объема съеденной за раз пищи. Резкое уменьшение объема желудка приводит к быстрому насыщению, а некоторые продукты (например, жирная или тяжелая пища) могут вызывать дискомфорт, особенно если пища съедена слишком быстро или в большом объеме.
• Рекомендации: питаться маленькими порциями, начиная с 30–50 мл в первую неделю после операции и постепенно расширяя объем до 100–150 мл; тщательно пережевывать пищу, избегать жирной, сладкой и тяжелой пищи. Важно следить за сигналами насыщения, чтобы не переедать.

Слабость, быстрая утомляемость.

Данное состояние может длиться до 2–3 недель после операции.

• Причина: дефицит воды, калорий, витаминов и микроэлементов. Хотя продольная резекция желудка не нарушает всасывание питательных веществ, ограниченный объем пищи может привести к недостаточному поступлению нутриентов. Кроме этого, любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма.
• Рекомендации: в первый месяц ограничение физической активности до легких прогулок. Здоровый режим сна и бодрствования. Прием витаминов и микроэлементов. Акцент на белковый модуль в рационе питания, например Фрезубин Протеин. Употребление не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

Изжога.

Изжога, дискомфорт за грудиной, особенно после приема пищи или утром натощак, может быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. Достаточно частое осложнение после ПРЖ. Объясняется тем, что техника операции предусматривает разрушение некоторых антирефлюксных механизмов в зоне пищеводно-желудочного перехода, поэтому данная операция не показана при выявлении в предоперационном периоде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ.

• Причина: из-за уменьшенного объема желудка и его формы может повышаться давление в желудке, что приводит к забросу кислоты в пищевод.
• Рекомендации: избегать переедания, не ложиться сразу после еды, исключить кислые, острые, жирные продукты. Регулярный прием препаратов для снижения кислотности и обволакивающих средств (согласно рекомендациям врача).

Нарушение стула.

После рестриктивных операций нарушение стула, как правило, характеризуется запорами.

• Причина: потребление меньшего количества пищи, снижение количества клетчатки в рационе, а также недостаточное количество жидкости могут привести к снижению работы кишечника и, как следствие, к нерегулярному стулу. Кроме этого, в первые 2 недели после операции снижается двигательная активность, что также может повлиять на работу кишечника.
• Рекомендации: первый месяц очень важно, чтобы стул был регулярным и мягким. Для этого следует увеличить потребление жидкости до 1,5–2 литров в день, добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой (разрешенные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), при необходимости использовать добавки с клетчаткой или слабительные препараты по назначению врача. Регулярные физические нагрузки также помогут усилить перестальтику кишечника и метаболизм.

Анемия, связанная с дефицитом железа и витамина В12.

• Причина: хотя продольная резекция желудка не нарушает всасывание питательных веществ, однако может привести к недостаточному усвоению трех веществ, необходимых для кроветворения: железа, витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты (витамин В9). Уменьшение секреции соляной кислоты резицированным желудком влияет на метаболизм молекулярного железа и нарушает его всасывание в двенадцатиперстной кишке. Причиной развития дефицита В12 является удаление дна и тела желудка, где вырабатывается внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания цианокобаламина.
• Рекомендации: профилактическое назначение препаратов железа, витамина В12 и фолиевой кислоты в послеоперационном периоде.

Шунтирующие операции — это комбинированные бариатрические операции, включающие два основных компонента:

• рестриктивный (ограничительный) за счет уменьшения желудка;
• мальабсорбтивный (уменьшение всасывания веществ в кишечнике) за счет исключения из пищеварения части тонкой кишки.

Примерами шунтирующих операций являются: гастрошунтирование по Ру, минигастрошунтирование, билеопанкреатическое шунтирование, операция SADI, операция SASI. Во время операции производится существенная перестройка желудочно-кишечного тракта, направленная на значительное снижение веса и улучшение метаболических показателей, однако эти изменения также могут вызвать определенные осложнения и требуют строгого соблюдения рекомендаций врача со стороны пациента.

Основной эффект операции: уменьшение объема потребляемой пищи за счет уменьшения объема желудка, что способствует более раннему наступлению чувства насыщения, а также уменьшение усвоения съеденной пищи за счет сокращения количества кишки, участвующей в пищеварении. Резкое уменьшение всасывания калорий способствует быстрой потере веса, но может вызвать дефициты витаминов и микроэлементов.

Проблемы, которые могут возникнуть после шунтирующих операций:

Демпинг-синдром.

Характеризуется вегетативными кризами с приступами головокружения, потливости, сердцебиения, резкой слабости, развитием диспептических явлений, таких как тошнота, рвота, диарея. Иногда сопровождается снижением артериального давления и обморочными состояниями. Может возникать как через 10–15 минут, так и через 1–2 часа после еды. Продолжительность приступа может быть от 30 минут до одного часа.

• Причина: ускоренное поступление необработанной пищи из оперированного желудка в кишечник. Как правило, развивается при одновременном приеме пищи и жидкости, а также употреблении очень сладких, жирных или молочных блюд.
• Рекомендации: дробное питание небольшими порциями с ограничением быстрых углеводов (сладости, выпечка) и жирных молочных продуктов. При демпинг-синдроме средней тяжести могут понадобиться медикаментозная терапия, направленная на снижение перистальтики тонкой кишки, а также ферменты с целью улучшения пищеварения.

Дефицит витаминов и микроэлементов.

Это самая распространенная проблема после шунтирующих операций. Может проявляться как в первый месяц и характеризоваться быстрой утомляемостью, слабостью, головокружением, так и через 1–3 месяца с момента операции. В этом случае симптомы зависят от вида дефицита. Нехватка тех или иных микроэлементов может проявляться ломкостью ногтей и волос, покалыванием в конечностях, анемией, остеопорозом. Также необходимо помнить, что витамины усваиваются вместе с белком, поэтому при недостатке белка в рационе могут возникать авитаминозы, даже если Вы исправно пьете витамины и микроэлементы.

• Причина: исключение из пищеварения части двенадцатиперстной кишки и части тонкой кишки приводит к нарушению всасывание ряда питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Особенно часто может проявляться дефицит белка, железа, кальция, витамина D, витамина B12, фолиевой кислоты.
• Рекомендации: регулярный прием витаминных и минеральных добавок в бариатрических дозировках, лабораторный контроль содержания витаминов и микроэлементов в крови не реже 1 раза в 3 месяца в первый год после операции с последующей консультацией врача.

Нарушение функции кишечника.

• Запоры, как правило, могут возникать в первый месяц после операции. Это связано с уменьшением количества употребляемой пищи, снижением потребления клетчатки и жидкости. Для профилактики запоров рекомендуется увеличить потребление жидкости до 1,5 литра в день. Носите с собой бутылку воды. При непереносимости чистой воды добавляйте в нее сок лимона, мяту, используйте травяной чай. Также рекомендуется употреблять мягкую клетчатку (овощные пюре, отварные овощи) и добавить клетчатку в виде добавок (отруби).
• Диарея (жидкий стул или понос). Это одно из частых побочных явлений шунтирующих операций. Как правило, это временная реакция организма на изменение анатомии кишки. Причиной возникновения диареи является ускоренное прохождение пищевого комка по кишечнику, вследствие чего жиры не успевают усваиваться в тонкой кишке, провоцируя маслянистый жидкий стул. Второй причиной может быть демпинг-синдром в ответ на прием сладкой, жирной пищи. Кроме этого, может быть индивидуальная непереносимость определенных продуктов. При частой диарее нужно избегать жирной и сладкой пищи, хлебобулочных изделий. Обратите внимание, какие продукты провоцируют диарею, и исключите их. В случае упорной диареи может понадобиться медикаментозная коррекция.

Язва анастомоза.

Язва — это разрушение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая является основным защитным барьером. Описанное осложнение после шунтирующих операций, по статистике, развивается с частотой от 2 до 15%. Связано с формированием нового соустья между желудком и тонкой кишкой и формированием зоны сниженного кровоснабжения. Язвы могут формироваться как в раннем периоде, так и через месяцы после операции. Основным симптомом является боль в верхних отделах живота, особенно после еды. При осложненном течении могут быть рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул. При этих симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу.

• Причина: как правило, язвы анастомоза чаще возникают у людей с вредными привычками, такими как курение, злоупотребление острой пищей, кофеином, алкоголем, нестероидными противовоспалительными препаратами. У курящих пациентов риск развития язвы анастомоза в 1,5 раза выше, так как курение уменьшает поступление кислорода к тканям и ухудшает заживление тканей.
• Рекомендации: бросить курить перед операцией и, соответственно, не курить после вмешательства. В послеоперационном периоде исключить или ограничить алкоголь, острую и кислую пищу, а также газированные напитки. Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, кетонал и т.д.) заменить парацетамолом. Обязательный профилактический прием средств, снижающих кислотность в послеоперационном периоде, в соответствии с рекомендацией Вашего врача.

1. Изменение привычек питания

• Важно привыкнуть к медленному приему пищи и тщательно пережевывать каждый кусок.
• Порции должны быть небольшими, так как желудок после операции имеет ограниченный объем.
• Следует избегать одновременного употребления пищи и жидкости, чтобы не перегружать желудок и не провоцировать демпинг-синдром.

2. Мониторинг веса и состояния здоровья

• Резкая потеря веса может быть соблазнительной, но важно делать это под контролем врача, чтобы избежать осложнений, таких как потеря мышечной массы или обезвоживание.
• Необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровни витаминов, минералов и других показателей здоровья.
• Физическая активность помогает поддерживать мышечную массу и улучшает метаболизм.

3. Психологическая поддержка

Психоэмоциональная адаптация после операции может быть сложной. Некоторые пациенты сталкиваются с изменением самооценки, пищевыми нарушениями и другими психологическими проблемами. Важно иметь возможность обратиться за поддержкой к психологу или участвовать в группах поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции.

4. Когда обращаться к врачу

• Боли в животе, сильная рвота, длительная диарея или запоры. Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства.
• Признаки дефицита витаминов и минералов. Постоянная усталость, слабость, анемия, частые инфекции могут быть признаками дефицитов, которые требуют коррекции.
• Невозможность потребления пищи или жидкости. Это может свидетельствовать о серьезных проблемах с пищеварением или о наличии стриктур (сужений).

Витамин B12

Поскольку витамин В12 хорошо депонируется в печени, у большинства пациентов имеются большие запасы. Для профилактики дефицита необходимо начать прием с 8-го дня после операции. Иногда требуются внутримышечные инъекции витамина В12, это определяется по результатам исследования цианокобаламина в крови. Источником витамина В12 в пище являются: печень животных, яйца, молочные продукты.

Витамин D и кальций

Необходимы для поддержания здоровья костей. Данные вещества не депонируются в организме, поэтому требуется регулярный прием. Начало приема с 3-го дня после операции. Источниками витамина D в пище являются: сыр, творог, сливочное масло, рыбий жир, красная икра, яичный желток, орехи, семечки, зелень. Источник кальция: твердые сыры, кисломолочные продукты, бобовые.

Железо

Доза элементарного железа должна быть не менее 45–60 мг/сутки. Прием витамина С повышает усвояемость железа. Однако нужно помнить, что одновременный прием препаратов кальция и железа уменьшает всасывание железа, поэтому разница во времени между приемом этих препаратов должна составлять не менее 6 часов. Начало приема зависит от исходного уровня железа. Источником железа в пище являются субпродукты (почки, печень, сердце), красное мясо, моллюски, шпинат, бобовые.

Фолиевая кислота

Важна для предотвращения анемии и поддержания здоровья клеток. Если нет исходного дефицита, то, как правило, достаточно 400–600 мкг фолиевой кислоты в составе витаминно-минерального комплекса. Женщинам детородного возраста или планирующим беременность необходимо 800–1000 мкг/сутки. Начало приема с 8-го дня после операции. Источником фолиевой кислоты в пище являются: цитрусовые, бобовые (нут, фасоль черная, чечевица), зеленые овощи, листовые салаты (рукола, шпинат), спаржа, бананы, говяжья печень.

Как долго нужно принимать витамины?

В первые месяцы после операции витаминные добавки принимают ежедневно. В этот период, как правило, назначают комплексные витамины, содержащие необходимые микроэлементы, в повышенных дозировках. В течение первого года организм адаптируется к изменениям, при условии стабильного состояния здоровья и нормальных показателей в анализах крови дозировки витаминов могут быть снижены.

Бариатрическая операция — это важный шаг на пути к улучшению здоровья и качества жизни. Однако после операции важно помнить, что Ваш путь только начинается. Регулярные контрольные визиты к врачу играют ключевую роль в успешной и безопасной реабилитации. В первый год после операции может возникнуть риск осложнений, таких как дефицит питательных веществ, гипогликемия или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Регулярность визитов к врачу:

• через 1 месяц;
• через 3 месяца;
• через 6 месяцев;
• через год.

Визит через месяц

Первый месяц после операции самый сложный. Перед пациентом ставится серьезная задача научиться жить по-новому. Полностью меняется стиль и режим питания, меняется ритм жизни, некоторым пациентам очень тяжело в психологическом плане. Именно в этот месяц нужна поддержка профессионала, чтобы Вы были уверены, что все делаете правильно.

Цель: психологическая поддержка, коррекция питания и образа жизни.

Визит через 3 месяца

Цель: оценка состояния организма, полноценность питания, выявление возможных дефицитных состояний. На основании исследуемых показателей крови коррекция терапии, витаминов, питания.

Необходимое обследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, железо, кальций, витамин В12, фолиевая кислота, витамин D, цинк (в плазме), витамин В1 (тиамин), гликированный гемоглобин, С-пептид, инсулин).
• Липидограмма.

Визит через 6 месяцев

Цель: оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявление симптомов возможных поздних осложнений и при необходимости их коррекция.

Необходимое обследования:

• ФГДС.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, железо, кальций, витамин В12, фолиевая кислота, витамин D, цинк (в плазме), витамин В1 (тиамин), гликированный гемоглобин, С-пептид, инсулин).
• Липидограмма.

Визит через 1 год

Цель: оценить, насколько успешно проходит снижение веса и как организм адаптируется к новым условиям. Коррекция диеты, физической активности и других аспектов образа жизни.

Необходимое обследования:

• УЗИ брюшной полости.
• Контроль клинического анализа крови.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, железо, ОЖСС, хлор, кальций, витамин В12, фолиевая кислота, витамин D, цинк, витамин В1 (тиамин), гликированный гемоглобин, С-пептид, инсулин).
• Липидограмма.

Далее наблюдение 1 раз в год.