Как подготовиться к бариатрической операции: шаг за шагом

Типы ожирения:

1. Первичное, или алиментарное, — составляет 55–65% от всех типов ожирения. Развивается на фоне неправильного питания и малоподвижного образа жизни. В этом случае операция применяется наиболее часто как метод лечения.
2. Вторичное, или развивающееся вследствие различных патологий:
   • Генетическое — обусловлено наследственностью и генетическими особенностями. Важен комплексный подход, который может включать как хирургические методы, так и медикаментозное лечение.
   • Гормональное — связано с нарушениями работы эндокринной системы (например: щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов). Здесь крайне важно скорректировать гормональный фон перед операцией, чтобы избежать проблем в будущем.
   • Психогенное — развивается на фоне психических заболеваний, эмоциональных расстройств и стрессов, которые приводят к перееданию. Перед операцией необходима работа с психотерапевтом и эндокринологом для полноценного лечения.
   • Церебральное — может возникать при опухолях головного мозга и других церебральных структур, а также при поражении центральной нервной системы на фоне инфекционных заболеваний. Требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.
   • Ятрогенное — вызванное врачебным вмешательством. Это может быть приемом лекарственных препаратов либо вмешательством на эндокринном органе. В данной ситуации нужен индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Сопутствующими заболеваниями, течение которых может улучшиться или происходит выздоровление после бариатрической операции, являются:

• Сахарный диабет 2-го типа.
• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нарушение липидного обмена.
• Обструктивное апноэ сна.
• Заболевания позвоночника и суставов нижних конечностей.
• Синдром поликистозных яичников у женщин.
• Жировая болезнь печени.
• Бесплодие, как у мужчин, так и у женщин.

Рассмотреть хирургическое лечение ожирения следует в следующих случаях:

• Недостаточное снижение массы тела, несмотря на диету, физические нагрузки и медикаментозное лечение.
• Повторный набор веса после успешного похудения.
• Неэффективность консервативного лечения сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).

Абсолютные медицинские показания к бариатрической операции:

1. ИМТ ≥40 кг/м², независимо от наличия сопутствующих ожирению заболеваний.
2. ИМТ 35–39 кг/м² и наличие заболеваний, течение которых улучшается при снижении веса (сахарный диабет 2-го типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов и др.).
3. Повторный набор веса после неоднократных попыток похудения, даже если ИМТ <35 кг/м².

Существует два основных типа операции:

1. Ограничительные или рестриктивные операции (уменьшение объема желудка):

2. Комбинированные операции (уменьшение желудка + шунтирование):

Однозначных критериев при выборе той или иной операции не существует. Но есть факторы, которые учитываются при выборе метода оперативного вмешательства:

• Степень ожирения.
• Возраст и пол пациента.
• Наличие сахарного диабета 2-го типа и степень его тяжести.
• Комплаентность пациента — готовность в точности соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде.
• Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
• Планирование беременности в ближайшие 1–2 год.
• Психологический статус.
• Соотношение параметров: ожидание/реальный результат.

1. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (ОАК): скрининговый метод исследования показателей, которые помогают выявить анемию, текущие инфекции и другие возможные проблемы системы кроветворения.
• Общий анализ мочи (ОАМ): скрининговый метод исследования показателей, которые помогают заподозрить воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря, а также оценить функцию почек.
• Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза крови: оценка уровня сахара для диагностики и контроля сахарного диабета.
  • Тест на непереносимость глюкозы: оценка риска развития диабета (при необходимости).
  • Липидный профиль: определение уровня холестерина и триглицеридов для оценки сердечно-сосудистого риска.
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин): оценка функции печени.
  • Мочевина и креатинин: проверка функции почек.
  • Коагулограмма: определение свертываемости крови для предотвращения рисков кровотечений во время операции.
• Гормональные исследования для исключения гормонального ожирения: проверка уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), гормонов надпочечников (кортизола), тестостерона для мужчин, эстрадиола и ФСГ для женщин, пролактина, паратгормона, витамина D.
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекцию и сифилис: обязательный предоперационный минимум диагностики инфекционных заболеваний. При положительном результате операция не отменяется, но принимаются необходимые меры для Вашей безопасности и безопасности медицинского персонала.

2. Оценка сердечно-сосудистой системы:

• ЭКГ (электрокардиограмма): оценка работы сердца — выявление острого или перенесенного инфаркта миокарда, гипертрофии сердечной мышцы, нарушений сердечного ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): оценка состояния сердечных клапанов и работы сердечной мышцы (миокарда).
• УЗДГ вен нижних конечностей: исключение тромбозов и воспаления вен.
• Холтеровское мониторирование артериального давления и сердечного ритма (проводится по показаниям): при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма.

3. Оценка дыхательной системы:

• ФВД (функция внешнего дыхания) или спирометрия: измерение объема и скорости дыхания для выявления бронхолегочной патологии.
• Рентгенография грудной клетки или ФЛГ: проверка состояния легких, исключение пневмонии, туберкулеза, объемных процессов в легких и других заболеваний.
• Полисомнография (проводится по показаниям): исследование сна для диагностики апноэ, которое часто встречается у пациентов с ожирением.

4. Оценка системы пищеварения:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия): эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ), грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), гастрита, язвенной болезни и других заболеваний верхних отделов ЖКТ.
• УЗИ органов брюшной полости: оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, а также исключение объемных и жидкостных образований брюшной полости.

5. Оценка мочеполовой системы:

• УЗИ органов малого таза у женщин: оценка состояния органов репродуктивной сферы.
• УЗИ почек и мочевого пузыря: исключение острых и хронических воспалительных заболеваний, а также мочекаменной болезни и других патологий почек и мочевого пузыря.

6. Консультация специалистов:

• Эндокринолог: оценка гормонального статуса и корректировка гормональных нарушений, особенно при наличии сахарного диабета, гипотиреоза и других эндокринных заболеваний. Подготовка к диетическим изменениям до и после операции, разработка индивидуального плана питания. Назначение лекарственного препарата для снижения веса перед бариатрической операцией.
• Терапевт: общее медицинское обследование, включающее сбор информации о наличии сопутствующих заболеваний, аллергий, прошлых операций и других медицинских факторов для выявления хронических заболеваний и оценки готовности организма к операции.
• Психиатр или психолог: оценка готовности пациента к изменениям в образе жизни после операции. При необходимости, психологическое тестирование для оценки психического состояния, выявления депрессии, тревожных расстройств и других психических проблем, которые могут влиять на исход операции.
• Бариатрический хирург: решение вопроса о возможности оперативного лечение и определение типа бариатрической операции.

1. Состояние печени.

• Увеличение печени в размерах.
• Нарушение функции печени.
• Изменение структуры ткани печени.

Все эти факторы могут сделать невозможным выполнение операции:

• увеличенная в размерах печень делает невозможным доступ к зоне вмешательства (желудок находится под печенью, которую во время операции нужно отвести. А при большой печени, ввиду ограниченного пространства в брюшной полости, это может быть невозможным);
• при нарушении функции печени страдает система гемостаза (свертывания крови), а следовательно, возрастает риск развития кровотечений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде;
• при изменении структуры печень становится рыхлой, легко ранимой, и любое прикосновение может привести к ее повреждению. Учитывая нарушение системы гемостаза, это может привести к вынужденному удалению ее части.

2. Выраженная толщина передней брюшной стенки.

Выраженная толщина ограничивает движение инструментов и может затруднять точные хирургические манипуляции, такие как наложение швов, формирование анастомоза. Выраженная внутрибрюшная жировая клетчатка затрудняет визуализацию. Вследствие этого длительность операции увеличивается, что ведет к повышению анестезиологических рисков во время операции, а также риска тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений, развитию дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.

3. Подготовка к новым пищевым привычкам.

4. Стимуляция мотивации и уверенности.

1. Снижение калорийности дневного рациона до 1200–1500 ккал в зависимости от Ваших индивидуальных особенностей и рекомендаций врача. Основное внимание уделите снижению потребления углеводов и жиров.
2. Повышение доли белка в рационе без увеличения общей калорийности диеты. Рекомендуется добавлять дополнительный источник белка, например белковый модуль Фрезубин Протеин по 2 мерных ложки 2–3 раза в день в любую жидкую или пюреобразную пищу (напитки, суп, творог, йогурты, каши и т.д.). Аминокислоты, содержащиеся в белковом модуле, помогут в поддержании мышечной массы и улучшении заживления тканей после операции. Включайте в рацион нежирное мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты, а также растительные источники белка, такие как бобовые и тофу.
3. Ограничение углеводов. Избегайте продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как сахар, выпечка, сладости, макароны и белый хлеб. Предпочитайте сложные углеводы, например овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.
4. Ограничение жиров. Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо, колбасы, сливочное масло и сыры с высоким содержанием жира. Используйте полезные жиры, например, оливковое масло, в умеренных количествах.
5. Исключение алкогольных напитков для снижения нагрузки на печень, иммунную систему и уменьшение калорийности рациона. Полностью исключите алкоголь за 2–4 недели до операции.
6. Увеличение потребления витаминов и минералов. Для восполнения дефицитов, поддержания общего здоровья и укрепления иммунной системы.
7. Избегайте строгих несбалансированных диет, которые могут привести к потере мышечной массы или дефициту питательных веществ.